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甲氨蝶呤治疗类风湿正确使用方法？甲氨蝶呤用法用量？

高级医学编辑-彭小募

主任医师，10年临床经验，高级医学编辑

发布时间：2024-07-12 14:38:06 阅读量：1726

甲氨蝶呤治疗类风湿正确使用方法？甲氨蝶呤用法用量？甲氨蝶呤(Methotrexate, MTX)是一种抗叶酸药物，具有抗增殖和抗炎作用。作为一种高效、快速起效的疾病修正抗风湿药物(DMARD)，甲氨蝶呤被广泛用于类风湿关节炎(RA)的治疗。药物基因组学研究了甲氨蝶呤在类风湿关节炎患者治疗中的意义和影响，主要集中在影响甲氨蝶呤药代动力学和疗效特征的蛋白质的相关基因变异。

甲氨蝶呤

根据一项近期的研究[1]，甲氨蝶呤的药物基因组学研究主要涉及与药物代谢和效果相关的遗传变异。研究发现，减少叶酸载体1(RFC1)是一个在细胞内对叶酸和甲氨蝶呤具有高亲和力的载体蛋白，对于叶酸和甲氨蝶呤的转运几乎是唯一负责的。RFC1基因的80G>A变异是研究最多的变异之一，位于21号染色体上的exon 2内。这一变异似乎可以改善类风湿关节炎患者对甲氨蝶呤的治疗反应，提高临床疗效并延长疾病缓解期。

另外，ABC转运蛋白参与了甲氨蝶呤从细胞内的外流。这些转运蛋白的表达和功能增强可能导致靶细胞内甲氨蝶呤浓度降低，进而导致治疗效果不佳。其中ABCB1 3435 C/T是一种高频多态性，与类风湿关节炎患者良好的治疗反应、症状缓解以及减少因甲氨蝶呤治疗而产生的不良事件显著相关。

此外，胸苷酸合成酶(TYMS)参与胸苷的合成过程。甲氨蝶呤通过抑制TYMS活性并减少对四氢叶酸(THF)辅因子的利用来降低TYMS活性。TYMS基因最常见的遗传变异是一个包含28个碱基串联重复的多态性，包括双重和三重重复(2R和3R)。3R等位基因型与降低疗效和增加毒性相关。

另外，5,10-甲亚叶酸还原酶(MTHFR)酶受到甲氨蝶呤的间接抑制。MTHFR基因最常见的SNP是C677T和A1298C，两者均与甲氨蝶呤的疗效降低和毒性增加相关。

甲氨蝶呤用法用量？口服：成人一次5mg-10mg，一日1次，每周1-2次，一疗程。安全量50mg-100mg。

静脉注射：用于急性淋巴细胞白血病维持治疗，一次15mg-20mg/m²，每周一次。

注射(非白血病治疗)：常规剂量可能是15-30mg/日，肌注5天。

甲氨蝶呤治疗类风湿正确使用方法？甲氨蝶呤的药物基因组学研究揭示了多个基因变异对甲氨蝶呤治疗反应的影响，每个变异单独的影响可能较小。此外，基因间的相互作用似乎会增强连锁不平衡的潜在作用。这表明了对基因更好的表征以及根据种族解释不同个体对甲氨蝶呤反应差异的知识的不断增强的需求。

参考文献：

[1] Torres RP, Santos FP, Branco JC. Methotrexate: Implications of pharmacogenetics in the treatment of patients with Rheumatoid Arthritis[J]. ARP Rheumatol, 2022, 1(3): 225-229. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35724450/

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