小细胞肺癌该如何治疗
小细胞肺癌该如何治疗?目前肺癌的发生率呈上升趋势，最常见的就是小细胞肺癌，患者常常在发现时，已经发生了扩散和转移，该怎么治疗困扰着一批又一批的小细胞肺癌患者，指南中关于小细胞肺癌的诊疗是这样描述的。
临床上，小细胞肺癌的治疗基于其分期，目前主要分为局限期和广泛期。局限期小细胞肺癌的治疗以化疗联合放疗为主。
一线治疗以免疫联合化疗为优选方案：
对于无局部症状和脑转移的患者，指南中I级推荐为化疗联合免疫或单纯化疗。联合方案包括阿替利珠单抗+依托泊苷+卡铂4周期后阿替利珠单抗维持治疗以及新增的度伐利尤单抗+依托泊苷+卡铂或顺铂4周期后度伐利尤单抗维持治疗(优选，1A类);单纯化疗方案为依托泊苷/伊立替康联合顺铂或卡铂(1类)。此外还有3个II及推荐方案和1个III级推荐方案。
对于有局部症状的广泛期患者，指南推荐根据患者临床症状轻重缓急和化疗疗效实施即期或限期转移灶姑息放疗，如转移部位导致脊髓压迫症、重症上腔静脉综合征、有症状脑转移以及骨转移，临床应考虑急诊放疗。
对于初诊时出现脑转移的患者，如没有症状，可先以系统性治疗为主，化疗3~4周期后择期进行头部放疗(I级推荐);如果伴随明显脑转移症状，则需尽快进行头部放疗，症状稳定后给予系统性治疗。头部放疗建议全脑放疗，剂量为30Gy/10次(I级推荐)。
二线治疗方案按照患者复发时间来区分：
复发时间≤6个月，Ⅰ级推荐包括拓扑替康口服或静脉注射(1类)及参加临床试验;其他可选方案还包括伊立替康、紫杉醇、多西他赛、吉西他滨、口服依托泊苷、长春瑞滨、替莫唑胺、曲拉西利或G-CSF(2A类)及苯达莫司汀(2B类)。
治疗复发时间>6个月，首选方案为初始治疗方案。但对于既往阿替利珠单抗或度伐利尤单抗维持治疗>6个月后复发的患者，不推荐重新使用PD-L1抑制剂+化疗的联合方案，建议再次使用依托泊苷+顺铂/卡铂方案。
三线及以上治疗：
二线治疗失败后，如果患者PS评分为0-2分，可考虑后续的三线及以上治疗，Ⅰ级推荐为安罗替尼(2A类);Ⅱ级推荐包括参加临床试验、纳武利尤单抗(2A类)、帕博利珠单抗(2A类)。
最后，治疗小细胞肺癌的方法较多，但实际选择的治疗方案，需要患者在医院检查之后，医生结合患者实际情况进行选择。
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