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强直若想活得好，药物、康复两步走

高级医学编辑-彭小募

主任医师，10年临床经验，高级医学编辑

发布时间：2023-12-26 14:41:51 阅读量：4547

强直性脊柱炎(AS)是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及外周关节，可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和强直。

目前AS尚无根治的方法，早期诊断后进行规范的综合治疗可以使患者远期获益更大。使用非甾体抗炎药物只能控制疼痛、减轻炎症，而加强康复训练，对维持和提高机体的功能具有重要意义。

今天我们就来系统地了解下强直性脊柱炎的药物治疗及康复训练有哪些。

一、AS的药物治疗

1、非甾体抗炎药(NSAIDs)：是早期或晚期AS患者对症治疗的首选用药。可迅速改善腰背部疼痛和晨僵，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围。通常需持续用药2周以上方可见效。

2、生物DMARDs：对NSAIDs治疗后病情仍持续活动的AS患者应考虑使用生物DMARDs，目前可供选择的药物包括肿瘤坏死因子(TNF)α抑制剂和白细胞介素(IL)17抑制剂。TNF抑制剂包括依那西普/可溶性TNF受体IgG1Fc段融合蛋白、英夫利西单抗、阿达木单抗和戈利木单抗等;司库奇尤单抗是一种IL17抑制剂。研究证实，IL17抑制剂对TNF抑制剂治疗失败的AS仍然有效。

3、传统合成DMARDs：如甲氨蝶呤，来氟米特，柳氮磺吡啶等。柳氮磺吡啶：可改善AS的关节疼痛、肿胀和发僵，并可降低血清IgA水平及其他活动性指标(如ESR、CRP)，特别适用于改善AS患者的外周关节炎。

药物治疗可以缓解疼痛和晨僵，并不能防止脊柱或关节变形。想要预防关节变形，日常生活还需进行康复训练。

二、日常如何进行康复训练

1、保持正确的体位和站立姿势：站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势。坐位应保持胸部直立。应睡稍硬的床垫，睡姿宜保持仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位。枕头要矮，一旦出现胸或颈椎受累应停用枕头。

2、合理和坚持体育锻炼：推荐每天进行关节活动度训练和牵拉练习，每周进行3次中等强度有氧训练，每次30min;每周进行至少2次包含全身大肌肉群的肌肉力量训练，以取得和维持良好的身体功能。

3、胸廓运动和深呼吸运动：为防止病变上行到达胸部使呼吸受限,胸廓运动及深呼吸运动以最大限度扩张胸廓十分必要。

方法：站立位，挺胸收腹、经鼻腔深吸气，两臂同时外展与肩平行，后经口腔缓慢呼气，同时两臂缓慢放下于体侧，还原。早、中、晚各1次，每次运动5min。练习时，深呼吸运动最好将腹式呼吸和胸式呼吸结合交替进行。

4、脊柱灵活性及关节活动度练习：主要为颈、胸、腰等部位的前后、伸仰，左右侧弯及旋转，以及髓关节的屈曲、内收和外展等练习。

方法：取站立位，两手叉腰，左右交替做腰背侧弯运动左右各5次;另双臂侧平举，头颈向左侧旋转，两眼向左平视上身带动髓部尽量缓慢向右侧转体，还原。再反方向练习。左右两侧交替进行。左右两侧各完成1次为1组每次完成5组;双手叉腰腰背部靠墙站立，屈膝、屈髋缓慢下蹲，后缓慢站立，重复进行5次。每天早、中、晚各1次，先后顺序自行安排。

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