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Ⅲ期非小细胞肺癌首选的治疗方法是什么？

高级医学编辑-彭小募

主任医师，10年临床经验，高级医学编辑

发布时间：2024-01-02 15:54:57 阅读量：5151

肺癌是全球发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，我国2022年新发肺癌病例在所有癌症中占比18.06%，死亡人数占恶性肿瘤死亡总数的23.9%。

肺癌早期多无明显的症状，临床上多数患者确诊时已是晚期，虽然近年靶向治疗及免疫治疗等多种治疗方式的不断发展，提高了晚期肺癌患者的生存率，但整体晚期肺癌患者的生存率仍维持在20%左右。

Ⅲ期<a href='https://www.linchuangsy.com/Recruit/44/0/16/17/0.html' style='color: #1ca9b6;' target='_blank'>非小细胞肺癌</a>首选的治疗方法是什么

根据肿瘤的侵袭及转移情况，可以将肺癌大致分为Ⅰ~Ⅳ期，Ⅰ、Ⅱ期NSCLC患者，根治性外科手术切除(解剖性肺切除和纵隔淋巴结清扫或采样)是首选的局部治疗方式，术后还应视具体情况来确定是否需要辅助化疗等治疗手段。Ⅳ期NSCLC患者患者已靶向治疗为主，可是患者自身情况而定是单药或联合用药。

Ⅲ期NSCLC患者中有一部分仍有手术机会，但往往需要配合术后辅助治疗，而没有手术机会的患者则以同步放化疗为主。下面，具体了解下。

Ⅲ期NSCLC可切除类是指T3N1、T4N0~1和部分 T1~2N2，少部分ⅢB期(指 T3N2，N2为单一淋巴结转移且长径<3 cm)。对于适合直接手术的患者，应尽早手术，并尽可能的保留肺组织，对暂时无法手术但有可能完全切除的驱动基因阴性肿瘤患者可使用化疗或纳武利尤单抗联合含铂双药化疗进行新辅助治疗后重新评估择机手术。

ⅢA 期可手术的 NSCLC 完全切除术后推荐辅助含铂两药化疗，不常规推荐术后辅助放疗；对于术后发现 EGFR 敏感基因突变的患者，可行埃克替尼、奥希替尼辅助靶向治疗；术后驱动基因阴性的患者，如PD‑L1 表达阳性(≥1%)可在铂类为基础的化疗后行阿替利珠辅助治疗。

对于局部晚期无法手术的Ⅲ期NSCLC患者推荐根治性同步放化疗，同步放疗：原发灶+转移淋巴结累及野放疗，推荐根治性处方剂量为 60~70 Gy，2 Gy/次，最小处方剂量至少60 Gy， >70 Gy 不推荐作为常规用量。同步化疗方案以以铂类为主：①依托泊苷+顺铂;②长春瑞滨+顺铂;③培美曲塞+顺铂或卡铂(非鳞状细胞癌);④紫杉醇类+顺铂或卡铂。

建议同步放化疗期间至少完成 2 个周期的常规化疗方案，也可采用每周低剂量化疗方案。

对于无法耐受同步放化疗的患者，可采用序贯放化疗。序贯化疗方案如下：(1)长春瑞滨+顺铂;(2)紫杉醇+顺铂或卡铂;(3)培美曲塞+顺铂或卡铂(非鳞状细胞癌)。建议行2~4个周期评估后再行放疗。

对于无法耐受放化疗综合方案的患者，单纯放疗是标准的治疗方式。

相关标签 Ⅲ期非小细胞肺癌非小细胞肺癌

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